外科
癌に対する腹腔鏡手術
- 腹腔鏡とは
- 腹腔とはなんでしょう？ 体の中を腸管が通っています。実際には長い腸管が折りたたまれるようにしてお腹全体に存在しているのですが、腸管どうしの間には隙間があります。お腹の中ですが腸管の外と言うことのできる領域です。この隙間（領域）のことを腹腔と呼びます。
腹腔鏡とはなんでしょう？ 胃の中を観察することができる胃カメラ、正確には胃内視鏡と呼びます。膀胱の中なら膀胱鏡。つまり腹腔内を観察することのできる道具が、腹腔鏡（写真上）ということになります。特殊な道具で腹腔にガスを注入して隙間を広げ、十分に広がったところで腹腔鏡を挿入すると腹腔内（お腹の中）の様子がテレビ画面に映し出せるようになります。このような、腹腔鏡を使用して行う手術なので腹腔鏡手術と呼ばれているのです。
腹腔鏡手術とは- 腹腔鏡手術では，腹腔鏡以外にも専用の道具を使用します。様々な用途に合わせて作られた鉗子と呼ばれる長い道具（写真下）で、これらを腹腔内に挿入するためには小さな傷さえあればよいことになります。−小さな傷でできる手術−と銘打つゆえんです。
腹腔鏡手術の誤解- 一般に、「傷の大きさ = 手術の大きさ」とのイメージが強いのではないでしょうか。そうであれば意外かもしれませんが、腹腔鏡手術は小さな手術ではなく、実際には開腹手術と同じことをお腹の中で行っているのです。むしろ腹腔鏡で撮影された臓器や組織はテレビ画面上で拡大して写し出されますので、最近では精密手術としての側面にも期待されるようになってきています。
胃癌の手術、大腸癌の手術を小さな傷で−- 命を助けることのみが最大の目標であった癌の手術。医療の進歩により、術後のQOL（生活の質）向上もあわせて目標とすることが可能となってきました。日本では、胃癌に対する腹腔鏡下胃手術や大腸癌に対する腹腔鏡下大腸手術の施行数は年々増加しており、今後さらに腹腔鏡手術の需要が増加していくことは容易に予想されます。
- 奈良県立三室病院外科−
- 将来の外科医療事情を見据え、当院では胃癌や大腸癌に対しては腹腔鏡手術を第一選択とするべく取り組むようになりました。本格導入後の当院における腹腔鏡手術施行率は、平成21年10月時点で胃癌55%、大腸癌47%となりました。できるだけ多くの患者さんに、その恩恵を受けていただきたいと願っています。
一つの傷で行う最新の腹腔鏡手術 −SILS（シルス）−
- ＳＩＬＳとは−
- 腹腔鏡手術では腹腔鏡と専用の鉗子（かんし）を挿入して手術を行うため、手術の種類によって場所は異なりますが、いくつかの小さな傷がつくことになります。しかし道具の進歩と手技の向上により、一つの傷から手術を行うことも可能となってきました。SILSとはSingle Incision Laparoscopic Surgeryの頭文字をとった略語で、単創腹腔鏡手術（一つの傷の腹腔鏡手術）という意味になります。日本においても最近行われ始めるようになった最新の術式とも言え、まだ適応疾患には限りがあります。最も行われているのは胆石や胆嚢炎などに対する胆嚢摘出術で、現在ではSILSと言えば胆嚢摘出術を指すことが多いです。
傷がどこかわかりますか−
- 奈良県立三室病院外科−
- 平成21年7月からSILSを行っています。現在では胆嚢摘出術（胆石，胆嚢ポリープ、胆嚢炎など）のみを適応としていますが、傷がほとんどわからなくなるため、実際に受けていただいた患者さんからは喜びの声をいただいており、今後は適応疾患も広げていくことを検討しています。癌に対する腹腔鏡手術とはまた違った意味になると思われますが、できるだけ多くの患者さんにその恩恵を受けていただくことを願っており、胆嚢摘出に対しては可能な限りSILSを第一選択としています。
＊腹部の写真はすべてご本人の了解を得て掲載させていただきました。